نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / اردیبهشت - 1403 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ ۳۱ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
کد ملی*	* شماره ملی باید عدد باشد
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
محل صدور شناسنامه*	*
محل تولد*	*
سریال شناسنامه*	سریال ردیف سری * سریال باید عدد باشد * *
سال تحصیلی *	1402-1403 تابستان 1403-1402 1401-1402 1400-1401 1400-1399 98-99 97-98 *
مقطع*	دبیرستان (دوره 1) *
متقاضی ثبت نام در پایه *	انتخاب کنید هفتم هشتم نهم *
آخرین معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
دین	اسلام مسیحیت كلیمی زرتشتی سایر ادیان *
ملیت*	ايرانی *
تلفن ثابت 1*	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن ثابت 2*	* شماره تلفن باید عدد باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
پست الکترونیک	* پست اکترونیک نامعتبر است
آدرس*	*
توضیحات	*
سابقه پزشکی	*

شغل *	*
آدرس محل کار	*
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
میزان تحصیلات*	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
رشته تحصیلی*	*
پست الکترونیک	* پست اکترونیک نامعتبر است

نام*	*
نام خانوادگی*	*
شغل*	*
میزان تحصیلات*	بیسواد ابتدایی سیكل دیپلم فوق دیپلم ليسانس فوق لیسانس دكترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
رشته تحصیلی*	*
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
پست الکترونیک	* پست اکترونیک نامعتبر است

سال تحصیلی	*
مقطع*	*
پایه	*
معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
نام مدرسه*	*
تلفن	* شماره تلفن باید عدد باشد
آدرس مدرسه	*

عکس *	انتخاب حذف حجم عکس نباید از 75 کیلوبایت بیشتر باشد. فرمت عکس می تواند jpg ، bmp ، gif و یا png باشد.

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه محل صدور شناسنامه محل تولد سریال شناسنامه سریال ردیف سری سال تحصیلی مقطع پایه آخرین معدل دین ملیت تلفن ثابت 1 تلفن ثابت 2 تلفن همراه پست الکترونیک آدرس توضیحات سابقه پزشکی

اطلاعات پدر شغل آدرس محل کار تلفن همراه میزان تحصیلات رشته تحصیلی پست الکترونیک

اطلاعات مادر نام نام خانوادگی شغل میزان تحصیلات رشته تحصیلی تلفن همراه پست الکترونیک

سابقه تحصیلی